咳嗽、咳喘是小儿常见呼吸道疾患,往往于秋冬季节反复发作、迁延不愈。中医治疗咳喘历史悠久,不仅有许多著名方剂流传至今,更有一些外治法也传承下来,在临床应用中另辟蹊径,发挥着独特疗效、散发着远古幽香。穴位敷贴疗法就是其中一种。穴位敷贴疗法是随着针灸学的发展而逐步形成的,具体地讲它属于针灸疗法中的“天灸”类,又称敷灸法、药物灸法。穴位敷贴疗法本于针灸经络穴位治病之理,可达到针药并用的治疗效果。具体操作是将中药研末,用酒、醋等调制成糊状,敷贴于皮肤穴位之上,药物成分通过皮肤角质层及毛囊、汗腺等皮肤附属器吸收入血,随血液循环而发挥治疗作用。随着科技的进步,该方法不断得到改良和发展,药物成分中加入了透皮吸收剂、赋型剂等现代科技成分,以减少药性对局部皮肤的刺激,促进药物的吸收利用和药效浓度的稳定。在不断的医疗实践中,古人不仅创建了许多治病手段,更形成了朴素的医学概念。中医认为人与自然是一个协调统一的整体。气血在人体中的流动自有其固有规律,也与天时气候等外界环境变化密切相关。它们是随着四时的变迁和时间的推移,相应的同步变化着。这就形成了人与天相和的“天人相应”观。这种观点与现代的时间医学相一致。正是根据人体的生命活动与自然界季节、时间变化的密切联系,中医产生了诸如“春夏养阴、冬病夏治”等养生、防病、治病原则,强调治病的季节性、时间性。“冬病夏治”中的“冬病”是指某些好发于冬季,或在冬季加重的病变,如支气管炎、支气管哮喘、风湿及类风湿性关节炎等。这些疾病虽在夏季少有发作,但其宿根常存体内。“夏治”是指选择夏天炎热之季,采用适当的药物予以治疗。因夏季自然界阳气旺盛,人体阳气浮越,此时对阳虚者用助阳药,或内寒凝重者用温里祛寒药,可更好的发挥扶阳祛寒、扶助正气、祛除冬病根因的作用,并可为秋冬储备阳气,阳气充足则冬季不易被严寒所伤。“冬病夏治”属于中医缓则治其本的治病原则。“冬病夏治”,穴位敷贴治疗咳喘源于清代《张氏医通》中的白芥子(一味中药)涂法。具体时间选择在夏季三伏是源自“伏者,金气伏藏之日”之说。“伏者”指夏季三伏日;因肺在五行中属金,“金气”指肺脏之经气。此话是说三伏之日,肺脏气血通畅,药物易于深达脏腑,是治疗、调整肺脏疾患的最好时机。加之三伏日,人体凑理开泄,气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气,使药物有效成分易于汗腺渗透吸收,进入血液发挥治疗作用。有助于根除体内宿痰伏饮、增强抗病能力、改善体质,是对冬季咳喘发作的很好预防。上海市嘉定区中医医院针对小儿在秋冬季节反复发作的咳嗽、气管炎、哮喘、过敏性鼻炎等呼吸道疾患研制出敷贴药膏,开展“冬病夏治,穴位敷贴治疗儿童咳喘活动”已有10余年时间。活动开展以来临床取得满意疗效。家长反应该疗法小儿承受的痛苦小,药物经皮肤吸收不经胃肠代谢,保护脏腑功能,药物副作用小,非常适合小儿应用。许多家长体验到在伏天接受敷贴治疗后,小儿冬季咳喘发作次数明显减少、发作程度减轻。而且敷贴治疗后小儿体质有不同程度的改善,机体抵抗力和免疫力都有所增加。该疗法适用于2岁以上的儿童。今年夏季我科于2013年07月06日将继续开展“冬病夏治”。咨询电话:021-39921299敷贴地点:上海市嘉定区中医医院儿科
夏季时分,常会看到宝宝因流汗、燥热而哭闹不安,那说不定,宝宝的身上早已长满了痱子!为了让您的宝宝能安稳度过沁凉夏季,在这告诉爸妈诸多防“痱”小秘方,相信您的宝宝从此就能高枕无忧了!由于宝宝新陈代谢率较高,也较易出汗。所以,盛夏时的体温温度越高时,长痱子的机会也就越高。白痱子:新生儿或婴儿生的痱子多为细小透明的小水泡,颜色发白且分布密集,俗称“白痱子”。白痱子一般都不痛、不痒且无明显不适,1~2天后可自行吸收。虽会留下少许白色糠状鳞屑,通常毋须特殊处理。红痱子:有些痱子在皮肤表面呈现红色丘疹,经常突然出现且迅速增加,并伴有明显搔痒感,汗液浸湿后,可能会有刺痛感,宝宝因此烦躁不安,睡眠时惊哭且因痒而乱抓,通常这类型的痱子,俗称“红痱子”。由于宝宝的皮肤又薄又嫩,汗腺尚未发育完善,皮肤抵抗力又比大人差,所以,宝宝的痱子表现会较成人变化来得大。防痱的关键在于护理1、防治痱子的最好方法是保持环境凉爽,居室内部保持空气畅通,适当时可吹电风扇或冷气。2、宝宝的夏日衣着以清爽宽松为佳,衣服质料应选择吸汗且通气性佳的薄型棉布。3、爸妈应帮宝宝天天洗澡,水温不宜过冷或过热,大约以38~42℃为宜。过冷会使皮肤毛细血管骤然收缩、汗腺闭塞,再加上汗液排泄不畅,致使痱子加重;过热则会刺激皮肤,使得痱子增多,而让搔痒程度更加严重。4、饮食方面,应减少宝宝的食量,少吃太油或太甜食物。可让宝宝吃些清淡且易消化食物,营养一定要适当,并多补充富含维生素的食品,饮食中还应补充适当的盐分,并让宝宝喝些绿豆汤等防暑降温饮料。5、不要帮宝宝涂抹太多爽身粉,以免与汗液混合且堵塞汗腺,导致宝宝出汗不畅且引发痱子。6、爸妈应勤剪宝宝的指甲,并随时保持宝宝的双手干净,以免宝宝因痱子搔痒而抓破皮,进而引起细菌感染。7、不要一直把宝宝抱在怀里或背在身上,以免宝宝受热,汗液不能很快蒸发。
吴××,男,9岁 病史:1周前曾有发热咽痛,热退后双下肢出现紫癜,时欲搔痒,胃纳不香,小溲短数,大便尚可。查体可见双下肢呈对称分布的紫癜,色泽鲜红,大小不一,舌质红,苔薄黄。实验室检查:血常规、尿常规正常。 诊断:过敏性紫癜 证属:风热伤络证 治则:疏风散邪,清热凉血 方药:自拟方蝉蜕6 防风6 金银花12 连翘9 生地黄9 赤芍6 牡丹皮6 生米仁9 甘草3 7剂(水煎服,每日两次) 二诊:紫癜基本隐退,时有肤痒,胃纳如常,二便尚调,病情稳定,再拟原法巩固。上方去连翘、赤芍,加地肤子6,×7帖。 按:由于小儿为稚阴稚阳之体,气血未充,卫外不固。外感时令之邪,六气皆从火化,蕴郁于皮毛肌肉之间,风热、异气与气血相博,热伤血络,迫血妄行,溢于脉外,渗于皮下,发为紫癜。治当疏风散邪,清热凉血,其中蝉蜕、防风解表疏风,金银花、连翘清气解热,生地、赤芍、丹皮清热凉血消斑,生米仁化湿渗利,甘草调和诸药。辨证与方药切合、热清湿和,血归经脉,药后紫癜即见平。王春荣整理于2012年12月03日
俞×,男,7岁 病史:胃脘痛1月余。患儿一月余前因饮食不当过食寒凉后出现胃脘痛,几经中西医治疗,未见好转。外院B超示慢性浅表性胃炎,肠系膜淋巴结肿大。来诊时,患儿面色萎黄,形体消瘦,近1月余体重减轻数十斤,食少纳呆,神疲乏力,双手抱腹,呈痛苦表情,喜温喜按,得温则舒,得按痛减。腹部叩诊未闻及鼓音。大便每日一次,舌质淡,苔薄白。 诊断:胃脘痛 证属:虚寒型 治则:健脾温胃止痛 方药:自拟方加减 小茴香3 炒白术10 白茯苓10 甘草5 太子参10 广木香3 炒谷芽10 炒稻芽10 生姜3片 红枣6枚 ×4剂(水煎服,每日两次) 嘱勿食生冷、寒凉之物。 二诊:胃脘痛大减,唯感疲劳乏力,下肢酸软,舌质红,苔薄白。上方减木香、加生黄芪15g,7剂。 三诊:偶有胃脘痛,继予上方7剂而愈。 按:小儿脾阳素虚,且饮食不当过食寒凉而损伤脾阳,致脾阳不能运展,水谷停而不行,壅遏气机,失于温煦,则出现胃脘疼痛。患儿食少纳呆,神疲乏力,喜温喜按,得温则舒,得按痛减等均为虚寒证象,故予小茴香温中祛寒,太子参、生白术、白茯苓、生姜、红枣甘温补中,广木香行气止痛,炒谷芽、炒麦芽消食和中。共用起到温中理脾,理气和胃之功效。 王春荣整理于2012年10月10日
李某某,男,5岁 病史:患儿平素多有饮食不节,常喜暴饮暴食,而时常发生腹痛。来诊时,患儿脘腹胀满,疼痛拒按,嗳吐酸腐,矢气频作,大便臭秽,夜卧不安,查体心肺听诊正常,腹部胀满,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,舌质红,苔厚腻,脉沉滑。 诊断:小儿腹痛病 证属:食积腹痛 治则:消食导滞,行气止痛 方药:自拟腹痛方加减厚朴6 木香3 砂仁3 炒枳实6 莱菔子10 生山楂10 白茯苓10 生白术5 延胡索5 连翘10 甘草3 ×4剂(水煎服,每日两次) 嘱清淡饮食,忌食辛辣刺激之物。 二诊:腹痛减轻,腹满明显好转,无嗳气,大便日行,舌质淡红,苔薄腻,上方去延胡索、连翘,继续服药5天。 按:腹痛是小儿时期常见的一种症候,以胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生疼痛为主要症状。《幼科发挥积痛》曰:“小儿腹痛,属食积者多”。乳贵有时,食贵有节。若乳食不节,暴饮暴食,或饱食强食,临卧多食,或过食坚硬、滋腻难消之物,则可致脾胃受损,食停中焦,气机壅滞不通,而发生腹痛。此患儿因饮食不节,暴饮暴食,而致食积气滞,气滞而经络不通,六腑以通为顺,故治疗应以理气为主,方中厚朴、砂仁、木香、炒枳实理气行滞,莱菔子、生山楂消食和胃,白茯苓、生白术补气健脾,延胡索止痛,连翘清热散结,甘草调和中药。诸药合用,疾病可除。 王春荣整理于2012年09月03日
沈某某,女,9岁 病史:患儿自5岁时开始反复呼吸道感染,已患肺炎多次,每次发生有发热、咳嗽、气促,肺部满布湿罗音,痰多咳频,抗菌素等治疗后能缓解,每年约发生2~3次,至今未愈。初诊时又值肺炎复发,诊察患儿面色苍白,气促乏力,频频咳嗽,体温38.2℃(R),食欲不振,脉数,咽红(+),扁桃体Ⅰ度肿大,两肺满布中小湿性罗音、无哮鸣音。舌质红,苔黄腻,脉细无力。血常规:白细胞12×109/l,中性65%,血红蛋白105g/l。胸片示支气管肺炎,以二侧中下肺野为着。 诊断:反复呼吸道感染轻度贫血 证属:肺脾两虚,湿浊痰热恋肺 治则:先清热宣肺、止咳化痰,后益肺健脾 方药:自拟宣肺汤加减 炙麻黄3 苦杏仁6后下 生石膏30先煎 生甘草3 川贝母6 象贝10 开金锁15 莱菔子10 炒苏子10 葶苈子10包煎 鱼腥草15后下 地龙6 款冬花6 ×7剂(水煎服,每日两次) 嘱清淡饮食,忌食辛辣刺激之物。 二诊:热退,咳少气平,两肺罗音减少,精神转佳。舌质红,苔薄黄。改清肺方加减: 桑白皮6 苦杏仁6后下 生甘草3 鱼腥草15后下 川贝母6 象贝10 开金锁15 葶苈子10包煎 炒苏子10 款冬花6 白茯苓10 生白术10×7剂(水煎服,每日两次) 三诊:病儿脸色转红润,热平咳止,夜寐多汗,精神食欲良好,肺部罗音消失。舌质淡红,苔薄白。复查胸片示肺野清晰,无病理性阴影,复查血象:白细胞7.8×109/l,中性45%,血红蛋白110g/l。改用益肺方加减: 太子参15 白茯苓10 生白术10 生甘草3 南沙参10 北沙参10 麦冬6 蝉蜕3 浮小麦15 ×7剂(水煎服,每日两次) 四诊:诸症平,后每半月来诊按前方加减,复诊时诸症未发。 按:此病为反复呼吸道感染,病程较长,以前抗菌素治疗虽能控制炎症,但因患儿免疫功能不足,肺对感染的抵抗力差,故易反复感染,初诊时患儿呼吸道症状及肺部体征明显,先予麻杏石甘汤加减宣肺止咳,二诊症状好转,改用桑杏汤加减清宣肺气,三诊时诸症平稳,再予四君子汤加减益肺健脾,纵观病史,体现了“宣、清、补”三法的先后应用,取得较好临床疗效。 王春荣整理于2012年08月03日
汤××,女,2岁 病史:患儿腹泻3天,急性起病,泻出物为黄色稀水样便,每日10余次,每次泻水量较多,口渴不止,小便短少,不思进食。来诊时患儿精神萎靡,头倾不举,面色淡白,四肢周身皮肤干皱,两眼稍凹陷,舌淡质燥。实验室检查血常规正常,粪常规正常,轮状病毒阴性。 诊断:小儿腹泻病 证属:脾胃虚弱、气阴两伤证 治则:补脾健胃,生津止渴 方药:七味白术散+人参乌梅汤加减藿香6 广木香3 煨葛根10 太子参10 炒白术10 白茯苓10 炙甘草3 山药10 川石斛6 乌梅6 车前子10 ×4剂(水煎服,每日两次) 二诊:腹泻渐止,口渴减轻。检查精神较前好转,舌淡红稍燥。症状好转,但形体仍弱,脾胃尚不健,继拟四君子汤加减而治,逐渐恢复而愈。 按:此患儿因脾胃健运失职,脾胃不能将其精微散布于全身,因而水反为湿,谷反为滞,水湿水谷合污而下,而成脾虚泄泻。且因大量泻水后,津液耗伤所致,故出现口渴引饮,愈饮愈泻,愈泻愈渴,皮肤干皱,两眼凹陷等症状,前人称“久利伤阴”是也。故予七味白术散(此方出《六科准绳》,本方由四君汤加葛根、藿香、木香组成)加用人参乌梅汤加减。方中人参(太子参代)益气补脾,白术健脾燥湿,藿香芳香化湿、和胃健脾,木香行胃肠气滞,葛根生津止渴,又升发清阳,鼓舞脾胃之气上行,而止泄泻,白茯苓渗湿健脾,甘草甘缓和中,山药健脾,乌梅、川石斛养阴生津止渴,车前子利尿、渗湿止泻,起到“利小便所以实大便”之功用,诸药合用,功能补脾健胃,生津止渴,则上述诸症可愈。 王春荣整理于2012年11月03日
婴儿便秘,对家长来说是件头疼的事情。多数家长认为这可能是由于“火”大造成的,但也有研究表明乳糖缺乏也会造成婴儿便秘,特别是对于吃牛奶的婴儿,如果出现了便秘的情况,更要往这方面检查。因母乳中乳糖的含量为7.5%,而牛奶中乳糖的含量仅是4.8%。因此喝牛奶的婴儿,肠腔内就缺乏发酵物质,因为得不到充分的发酵,大便变得容易干燥。另一方面,除了含量不一样,母乳中的乳糖和奶粉中的乳糖类型也不一样。母乳中的乳糖是乙型乳糖,能正常产生菌群,且母乳含有生化酶,有助于宝宝消化。乳清是母乳的主要蛋白质,对肠道友好、柔软易消化,所以母乳宝宝的大便非常通畅。而奶粉中的乳糖是甲型乳糖,对菌群的正常产生有影响。奶粉的主要蛋白质是酪蛋白,会形成橡胶般的凝乳,非常不容易消化,很少能被完全吸收,大多成为废物。而牛奶内酪蛋白及钙质比人奶多,这会使粪便中含有多种不能溶解的钙皂,导致便秘产生。 如果婴儿出现便秘怎么办呢?如果是母乳喂养,可能因母乳量不足所致,常伴有体重不增,食后啼哭等症状。对于这种便秘,只要增加喂乳量,便秘的症状就会缓解。 对于牛奶喂养婴儿,可减少奶量,增加糖量,即把牛奶的含糖量由原来的5—8%增加到10—12%,并适当增加果汁。不满3—4个月的婴儿,可在牛奶中加一些奶糕,因为奶糕中的碳水化合物在肠道内部分发酵后,可刺激肠蠕动,有助于通便。对于4—5个月以上的婴儿,可适当增加辅食,最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎,放入米粥内同煮,做成各种美味的菜粥给宝宝吃。此外,辅食中含有大量的B族维生素,可促进肠子肌肉张力的恢复,对通便很有帮助。婴儿便秘经以上饮食调整效果仍不佳者,可给宝宝饮服蜂蜜水,即常服蜂蜜水或将蜂蜜放入牛奶中喂养,效果较好。
时下,大多数年轻父母对孩子在生活上十分关爱,可真正将孩子作为有人格尊严的人看待的父母并不多。孩子学习和生活上有什么问题,在向父母诉说时,稍不如意,就打断孩子的话,不让孩子把话说完。轻则斥责,重则打骂,对词,孩子只能把话咽回去。 没有耐心听孩子把要说的话说完,而父母却将自己的喜怒哀乐强加给孩子,其消极影响是显而易见的。一是孩子说话得不到父母的重视,他们只能把自己的秘密埋藏在心里,做父母的自然很难知道孩子所思所想。这样对孩子的教育就会无的放失。二是孩子的发言权得不到父母的尊重,久而久之,孩子就会与父母产生对抗情绪,以至双方互不信任,沟通困难。另一份调查显示:70%~80%的儿童心理卫生问题和家庭有关,特别是与父母对孩子的教养和交流方式不当有关。三是与父母不让孩子把话说完,一方面不利与孩子表达能力的提高,另一方面使孩子产生自卑情绪。孩子对父母诉说内心感受,其实是提高表达能力,增强社会交往能力的极好机会。将孩子的这一机会剥夺,孩子表达能力得不到提高,在社会交往中就会出现表达困难,进而产生自卑情绪。而一个缺乏自信的人,很难说是一个健康的人,更难成为一个成功的人。 孩子虽小,但他们也有独立的人格尊严,他们有表达内心感受,阐述自己看法的自由。做父母的应耐心地让孩子把话说完。孩子说得有理,应该赞赏;孩子说得不合理,可以进一步交换意见,直至解开孩子心中的疙瘩为止。只有这样,才能建立健康、合理的亲子关系。
秋冬气候干燥,很多孩子爱流鼻血。孩子鼻出血时,应将患儿取坐位或半坐位,头略向前倾,不能仰卧位,也不能头向后仰,以免血液呛入呼吸道。若血流入咽部,刺激咽部咳嗽后会加重出血。这时可用冷毛巾敷头部,用手指在鼻翼上稍施加压力3~5分钟,也可用消毒棉花蘸0。1%的肾上腺素溶液或云南白药,填塞鼻腔10分钟,然后轻轻取出棉花。以上方法只是鼻出血患者的家庭急救,由于引起鼻出血的原因很多,局部的原因有鼻部外伤、鼻前庭炎、鼻腔异物等;全身性的原因有上呼吸道炎症、血小板减少症等。因此应及时到医院进行诊断和治疗。